初得知怀孕那一刻，总让人开心得想要大声欢呼，向全世界宣布：我要当妈妈了。然而，怀孕过程中因为看不见宝宝，妈妈们总是心惊胆战，深怕肚子里的宝宝没有好好地成长，不但身体上有了变化，心理上也多了负担。

生得少、不孕症、高龄、慢性病孕妇特别容易担心

实际上，有不孕症、高龄、慢性病或家族病史的孕妈咪，怀孕期间会特别担忧。台安医院妇产部主任林珮莹表示，现在大家平均晚婚，台湾高达15%夫妻有不孕症问题，因此很多人怀第一胎时已是高龄产妇，发生健康疾病的机率比一般产妇高，从大医院的生产情形观察，台湾去年总生育率下降，宝宝急重症比率明显增加，可反应出现况。加上现在一对夫妻平均只生1.2至1.3个孩子，在只怀一个孩子的情况下，孕期容易胡思乱想、更慌张。

值得注意的是，家族或本身有糖尿病、高血压的孕妈咪，发生併发症的机会会相对增加。若妈妈、姐妹、阿姨有自体免疫相关疾病如甲状腺问题，自己有自体免疫相关疾病的机率会升高，流产机率和罹患子痫前症的机会也会大增。国外妇产科医学会建议，孕妇有自体免疫相关疾病，具中度子痫前症的风险，可考虑每天吃一颗阿斯匹灵；而本身有慢性高血压，或前胎有子痫前症，也可考虑吃阿斯匹灵，以降低非足月子痫前症的发生风险。

林珮莹主任强调，孕妈咪本身、先生，或双方父母有先天性缺陷，如心脏开过刀、心室中膈缺损、大动脉转位等，宝宝罹患机率高达5%至10%，产检时会特别建议照高层次超音波（Level 2），看一下胎儿的状况。一般产检超音波是初级超音波（Level 1）的诊断率只有五至六成，少一条腿、一只脚不会知道，主要看胎盘位置、羊水量，量头围、肚围、大腿骨、心脏的心室和心房，其他如少几根指头、小腿特别短小等，不会特别去看。

孕期至少应照五次超音波

林珮莹主任表示，虽然健保只给付一次超音波，但大部分妇产科医师和妇产科医学会认为，怀孕期间照超音波次数，基本应以五次为準。

第一次超音波：6週至8週

验孕后证实怀孕，为确定不是子宫外孕，所以孕期6週至8週时，一定会先照超音波，不孕症、进行试管婴儿的孕妈咪，子宫外孕的机率会明显增加。由于7、8週的胚胎，腹部超音波不一定能照得很清楚，此时期阴道超音波的精準度，会比腹部超音波高。

第二次超音波：12週至14週

这期间应做胎儿颈部透明带的测量，同时检查胎儿的器官，如脑部发育是否正常，有无神经管裂、腹壁裂，以及两只手、两条腿，是否其中一只腿特别短等。

第三次超音波：20週至22週

20週至22週是照超音波的黄金时期，此时可进行高层次超音波检查。高层次超音波诊断率可高达八成，高层次超音波的检查结果，可提供医师和爸妈决定胎儿后续处理的参考。

第四次超音波：32週

林珮莹主任指出，怀孕30週至32週时，胎儿的胎位会较固定，32週时可观察是否为头位胎位，并注意胎儿的大小，胎儿太大的妈咪，可能患妊娠糖尿病，应持续追蹤发展。

第五次超音波：37週至39週

这个週数的超音波，检查重点放在羊水量是否正常，羊水太少，可能发生併发症，增加胎死腹中的机率，这时可考虑催生。一般来说，胎儿太大，妈咪希望能自然产，也可考虑催生；胎儿大小在正常範围内，且羊水量、胎盘功能、脐带血流都不错，就顺其自然，等到预产期过后还没产兆再催生，但不会放至41週后才生，以免发生紧急无法处理的事故。

胎儿的10大讯息 他／她正在对妳说「我很好」

胎儿讯息1.胎儿有心跳

第一次产检6週至8週，确定于胚胎在子宫内着床，此时若是宝宝有心跳了，是判断胎儿健康的重要指标。林珮莹主任说明，这个週数有心跳，流产机率会降至3%至5%，还没看到心跳前，流产率则高达10%至15%，而高龄孕妈咪卵子品质较不佳，染色体异常机率较高，流产机率更高；以40岁孕妈咪而言，确定怀孕后至看到胎儿的心跳前，流产机率高达50%。因此，妇产科医师通常看到子宫内小胚胎、有心跳后，才会真正恭喜孕妈咪。

怀孕6週至8週这一次的超音波非常重要，要确认预产期的时间，由于不一定每位女性的月经週期都很準，因此若早期怀孕照超音波时的胚胎大小，与原先算的预产期时间落差超过三天以上，则须改成超音波的时间为主。

另一方面，如果妈咪有慢性疾病、高血压，加上胎儿生长较落后，因此妇产科医师会请孕妈咪来医院进行胎盘功能检查──非压力试验（NST）。这时，会请孕妈咪躺床上，肚子上绑两个监测器，一个是监测胎儿的心跳，一个是监测子宫有无收缩，监测时间约20分钟至一小时。在监测胎儿心跳部分，如果胎儿心跳正常、活动力不错，当他／她踢或动时心跳会加速，会出现变异性；假设心跳正常，但完全无变异性，则需要担心。非压力试验，三个孕期都可以做，通常第三孕期做的机会较多，当孕妈咪有早产迹象、出血，或高危险妊娠因素，医师会希望能不定时回医院进行测试。

胎儿讯息2.肚子不痛、没有阴道出血

林珮莹主任强调，怀孕不是疾病，是一个短期的状况，应该要开开心心渡过它。如果孕妈咪孕期肚子不痛、没有阴道出血、食慾还不错、行动自如，以及该做的产检都有做到，就不要想太多，这些是「胎儿很好」的讯息之一。孕期过度担心，容易增加罹患产后忧郁的风险。

怀孕期间可以有性行为吗？

妇产科医师进行门诊时，孕妈咪最常问医师哪些问题？林珮莹主任提及，其中一项是怀孕后能不能有性行为？假设肚子不痛、阴道没有出血，其实是可以的，性行为也是一种爱的表现，但不适合激烈的性行为。

肚子大不大，是判断胎儿健康标準？

林珮莹主任表示，肚子大小不是判断胎儿健康的标準。孕妈咪的肚子大或小，第一是看皮下脂肪，有些人肚皮很薄，有些人皮下脂肪很厚；其次，则与胎盘位置有关，胎盘在前壁或后壁或在旁边，可能对肚子大小有影响；第三，跟胎儿移动的位置有关；还有，有些孕妈咪有运动习惯，腹部肌肉和筋膜比较紧绷；再者，如果胎儿的重量一样，第二胎、第三胎会看起来比较大，或大得比较快，因为肌肉较为鬆弛。由此可知，肚子大小绝非判断胎儿健康的标準。

胎儿讯息3.孕妈咪食慾不错

如果孕妈咪食慾不错，胎儿也吸收很好，符合生长週数，这也是「胎儿很好」的指标之一。但必须提醒的是，孕期吃太多并不会增进胎儿发育，林珮莹主任强调，怀孕至足月养一个三公斤的胎儿，每天只要多400卡就够，而且这样的热量摄取至哺乳期，对妈咪和宝宝同样足够。门诊很多孕妈咪问，怀孕需要多吃多少热量，有时只要多一杯牛奶便可，更何况怀孕至3、4个月时，重点不是吸收多少卡数，是吃的东西是否具有经济价值，如遇蛋白质、青菜、水果，可多吃几口，澱粉类则不需要额外再增加，不要喝含糖饮料、果汁。

当子宫越大越占腹腔空间时，建议少量多餐，每餐间有个小点心，吃得像糖尿病患一样。实际上，妊娠糖尿病患都会吃三个正餐，餐与餐间隔两至三个点心，一天吃个四、五餐，消化平均之后，血液浓度也更平均，因孕期肠胃蠕动慢，加上被胎儿挤压，会导致胃酸逆流机率高，不宜给肠胃太大负担。

孕吐妈咪，流产机率减低

至于孕吐是「胎儿很好」的指标之一吗？林珮莹主任认为，孕吐跟荷尔蒙、绒毛膜指数有关，如果胎儿没有生长，绒毛膜指数会往下掉，因此怀双胞胎时，绒毛膜指数更高，有妊娠孕吐机率会增加。有部分文献指出，孕吐较严重、不舒服的孕妈咪，流产机率相对降低，但与胎儿是否健康没有关係。孕妈咪十分关心，孕吐何时会停止？一般绒毛膜指数，从早期开始飙高，孕期8週至10週会趋缓、不再上升，九成孕妈咪在满12週后，妊娠孕吐会明显改善；但有一些体质敏感的孕妈咪，到生产前都会噁心、想吐，生完隔一、两个小时就没事，建议孕吐妈咪，避免会引起噁心的气味，以免感到不适。

胎儿讯息4.孕妈咪行动自如

林珮莹主任强调，孕妈咪行动自如，也是一项胎儿过得很好的指标之一。如果孕期没有不适，可适时运动，运动可帮助新陈代谢变好、体重不会增加那么快，晚上也会睡得比较好。事实上，运动不会增加流产机率，大部分流产都是染色体异常，只要没有肚子痛和阴道出血，如果孕前有跑步运动，其实可以继续运动，只是运动量减少、激烈度减低。

怀孕初期别泡温泉、泡澡

值得一提的是，怀孕6週至8週前，不建议泡温泉、泡澡，建议以淋浴为主，以防增加神经管裂的风险，所以这个怀孕週数，如有发烧状况，应特别向妇产师医师谘询。

另一方面，怀孕期间适合哪些运动？林珮莹主任说明，游泳是一项很适合孕妈咪的运动，很少造成运动伤害，可游蛙式，不会游泳的孕妈咪也可手扶浮板、用脚踢动。踢拳（Kink Boxing）则不适合孕妈咪，弯曲太大的瑜珈也要小心，应选择专业孕妇瑜珈为宜。

孕妈咪也可踩飞轮这种不会动的脚踏车，但不能骑Ubike，因为肚子大、重心不稳，路边车多又没戴安全帽，容易跌跤发生危险。有氧运动也是适合孕妈咪的运动，可一週进行三次，每次持续35分钟以上，前提是没有前置胎盘、阴道出血、肚子痛、习惯性流产等危险因子。鼓励孕妈咪可快走健行，这项运动燃烧的热量几乎跟慢跑几乎一样，但会减少运动伤害。

胎儿讯息5.孕妈咪血液检查正常

血液里可透露许多胎儿的祕密。林珮莹主任提到，孕妈咪血液里可取得胎儿DNA，进行非侵入式胎儿染色体基因筛检（NIPT）。现在更有许多研究发现，妈咪血液里也能隔离或培养出胎儿的细胞，可做完整的染色体排列。而非侵入式胎儿染色体基因筛检，现阶段能验一些微小片段染色体缺失的项目越来越多，如小胖威利症等。而妈咪血液检查，还能做脊髓性肌肉萎缩症（SMA）、子痫前症筛检等。

胎儿讯息6.宝宝每天有胎动

胎动，是宝宝告诉妈咪他／她很好的重要指标。第一胎孕期20週至25週之间，便可明确知道有胎动，而经产妇因有经验，大约15週至19週几乎都有胎动的感觉。林珮莹主任形容，胎动就像是蝴蝶振翅拍动的感觉，胎儿最活跃的时候一般在傍晚和深夜，孕妈咪在家中从事静态的活动，最能感受胎动。

医师教妳简易胎动观察法

关于胎动算法，常有不同的看法，比如每天选一个宝宝最活跃的时段，观察一至二个小时内是否达成十个动作。但有些上班族很忙，根本不知道宝宝有没有动？林珮莹主任建议，可于一天中四大时段，早、午、晚餐、睡觉前，感觉宝宝有没有胎动，因为这四个时间都是坐着，较能专心观察宝宝是否有动，而且吃完半小时，血糖会升高、宝宝动得较多，四大时段只要宝宝有动就过关。一开始20週至25週动得力道较小，週数越大会动得较剧烈，到了34週之后，子宫空间变得较拥挤，宝宝较难去踢妈咪，于是动作会滑来扭去，较不一样。

胎儿讯息7.羊水没有过多或过少

胎动较少有许多原因，其中之一是羊水较少，活动空间比较狭窄，宝宝比较无法积极踢来踢去。

羊水少是因为胎盘功能不好、脐带动脉阻力较高等因素，因胎儿吃得少、喝得少，没什么小便，恶性循环的结果。此时，可能必须担心胎儿是否营养不良，长期没发现的话，胎死腹中机率会明显增加。由于羊水大部分是胎儿的小便，因此孕期满12週照超音波时，必须看到胎儿完整的膀胱。

如果胎儿受到感染如溶血症，小便颜色加深，羊水颜色或品质会改变。若胎盘剥离、羊水里有血，超音波看起来会是灰色。当看到羊水比较混浊时，要以病史去衡量，是否有可能是胎盘分离的迹象，若孕期才20几週，须做进一步的检查。

孕妈咪如何观察自己是否有漏羊水？

羊水很难与孕妈咪自己的尿液作分辨，因为一样都是尿液，只是一个是妈咪的，一个宝宝的。实际上，孕妈咪因膀胱无力、骨盆腔肌肉比较鬆弛，有时会有一点漏尿，但如果刚上完厕所，孕妈咪躺下来或坐下来，便突然流一大堆水出来，九成以上可能是破水，此时千万别自行诊断，赶快就医让医师以专业方式去确定。林珮莹主任解释，有些孕妈咪的破水，是细水长流型、一阵一阵的，这时候很好分辨，当上完厕所、屁股擦乾，又有水流下来或不到五分钟裤子又湿了，就不是正常现象。若羊水破的颜色是绿色或红色，赶快看医师，可能是胎便或出血。早期破水大部分找不到原因，高达三成跟感染有关，不过若上一胎曾有早期破水，这一胎早期破水的机率为30％，孕妈咪须要具备更高的警觉性。

另一方面，孕期除了产检很重要外，胎检也是关键的环节。台儿诊所院长张东曜表示，传统产检照顾好孕妈咪，而胎检是由另一个医师专门处理胎儿的问题，这种合作架构称为「关卡式产检」，由产科医师和胎儿医师一起为孕妈咪和胎儿把关，其中胎检细分为早期胎检、中期胎检、晚期胎检、产前胎检，以下将针对前三部分胎检做进一步说明，胎儿如何透过胎检告诉妈咪「他／她很好」。

胎儿讯息8.早期胎检──颈部透明带不增厚

早期胎检主要有四大任务，分别为确认预产期，以及唐氏症、早期胎儿结构和早期子痫前症筛检。张东曜院长强调，「预产期」计算错误，超音波的测量也会失準。就好像许多妈咪会质疑：「为何十次产检会得到十次预产期？每次产检都给新的预产期？」又如同「很多孕妈咪做完超音波，得到结果是胎儿头是20週、肚围是19週、脚是18週，加起来除以3，得到结果是19週。」他表示，这是很错误的算法，把妈咪週数和胎儿大小搞混，就像年龄和大小不会成正比一样。因此，预产期并非是「预测生产的日期」，而是「妊娠满40週那一天」，推估最可能的受孕日、确认预产期，才能成为后续检查的判断标準。

孕妈咪最重视的「唐氏症筛检」，颈部透明带厚度是重要判断指标之一，早期发现颈部透明带过厚的胎儿，容易罹患唐氏症、染色体异常、先天性心脏病，以及其他结构异常，即使没有染色体异常，之后也应密集追蹤，因易有结构上异常，或不明原因胎死腹中，这些胎儿需要特别照顾。

张东曜院长强调，随着超音波越来越进步，如重大先天性心脏病，在14週时已可看出大多数，在这时做诊断、筛检，能为孕妈咪争取较多的反应时间。「胎儿早期结构筛检」，会逐一确认胎儿的头部、颜面、上肢、脐带与腹部接口、心脏、下肢、生殖突、脊椎等。

至于「早期子痫前症筛检」也很重要，若孕妈咪怀孕中期才发现为高危险群，再吃阿斯匹灵恐怕会来不及。所以在11週至14週时做子痫前症筛检，检查子宫动脉血流阻力，一旦发现为高危险群，及早给予阿斯匹灵投药，可降低子痫前症的风险。

怀男怀女，最早11、12週超音波告诉你

张东曜院长表示，怀男或怀女，透过超音波最快11週、12週便可看到，这时看的是「生殖突」，男、女角度会不太一样，11週、12週準确度达八、九成，至13週时，便能完全确定。等到怀孕中期，阴茎、阴唇才会比较明显。

胎儿讯息9.中期胎检──子宫颈不过短、胎儿结构过关

胎儿中期胎检，就是一般俗称的高层次超音波检查，除了检查胎儿结构，还有子宫环境，如胎盘、羊水等，并会做子宫颈长度测量。值得说明的是，妊娠中期子宫颈长度平均为3.6公分，若短于2.0公分，则早产的风险会大幅增加，可使用阴道超音波测量子宫颈长度，筛检早产的高危险群。

新生儿问题中，早产儿发生率最高

张东曜院长认为，很多孕妈咪怀孕期间仅担心唐氏症、只做唐氏症筛检，其实是错误的观念，以统计数据而言，唐氏症发生率为1／800，唇颚裂发生率为1／700，先天性心脏病发生率为1／100，早产儿发生率高达8／100，从机率来看，早产儿防治是当务之急。而早产儿分为严重与轻微的状况，35週至37週出生是轻微的早产，约占4／100，32週至35週出生为中度早产，约占3／100，32週以前出生是重度早产。有可能重度早产的孕妈咪，透过子宫颈长度的测量，几乎都能被检查出来，可用缝合、塞药等防治措施，增加胎儿的存活机会。

孕妈咪最关心唇颚裂、心脏病检查

怀孕20週至24週是胎儿结构筛检最佳时机，一般而言，新生儿可见的畸形，有八成可于此时期经由超音波检出。筛检项目包括胎儿大小、颅骨、脑部、颜面、脊椎、颈部、心脏、腹部、肾脏、膀胱、脐带、外生殖器及四肢等，其中孕妈咪最重视的是唇颚裂和心脏病的筛检。胎儿结构检查若发现唇颚裂问题，会再做进一步遗传检查，并照会相关科别，提供孕妈咪重要的支持系统。

心脏筛检在怀孕中期很关键，八成的心脏疾病在此时期可看出来，胎儿心脏若有特殊状况，如主动脉弓异常、全肺静脉回流异常等，可能出生时须要紧急动心脏手术，会安排照会相关科别，像是心脏科医师等，不适合在一般诊所生产，须转至医学中心生产，以免面临后送时缺氧、失温等问题。张东曜院长强调，胎检中期便可把孕妈咪做分流，低危险群回到一般系统，有特殊状况的孕妈咪，留在高危险妊娠专科进行追蹤，让不同妈咪得到最合适的照顾。

胎儿讯息10.晚期胎检──胎儿结构发展正常

晚期胎检时，会将胎儿结构再检查一次，也许有些孕妈咪会认为，胎儿结构已于中期胎检检查过，为何要再检查一次？张东曜院长表示，胎儿仍持续发育，虽然中期胎检以详细检查过胎儿的结构，但是如果能在晚期再检查一次，其实能让孕妈咪更放心。比如说，有些进行性的异常，可能要在妊娠晚期，才会在超音波下有比较明显的变化。

另外，有一些结构性的异常，是原本在中期胎检无异状的胎儿，却在妊娠晚期发展出水脑、胎儿水肿、心衰竭、平脑症、脑瘤、某些侏儒症等，甚至是等到胎儿更大以后，才能看出较小的心室中膈缺损。虽然这些结构异常并不常见，但因为很难预期，所以晚期胎检肩负起这类型结构异常筛检的重大任务。

胎儿生长也是晚期胎检的重点。虽然中期胎检已测量过胎儿的大小，但如果能在晚期再次测量，就可以在胎儿的生长曲线图上，根据两次的测量值，了解胎儿的生长速率是否符合预期。同时评估胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌肉张力、羊水量，必要时可做非压力试验。如果羊水量异常，可能要特别考虑胎盘功能、胎儿中枢神经系统、泌尿系统、肠胃道系统或肺部的异常。有些孕妈咪的併发症，可能会影响胎儿的生长，例如妊娠糖尿病可能会使胎儿过大，而子痫前症则易使胎儿过小。另外，有些胎儿疾病，如贝克威思威德曼症候群（Beckwith-Wiedemann Syndrome），胎儿可能过度生长，而某些侏儒症胎儿，到了后期才发现长骨的生长不如预期，因此晚期胎检重要性倍增。

怀孕过程中，当产检和胎检正常时，代表着胎儿正慢慢长大，也在孕妈咪肚子里过得很好。另一方面，妈咪肚子不痛、没有阴道出血、食慾不错、行动自如，加上宝宝常用胎动跟妈咪打招呼，那就更毋须担心，宝宝正在告诉妈咪：他／她很好。张东曜院长强调，孕妈咪隔着肚子感觉宝宝打嗝、呼吸、运动时，表示他／她胎动活跃、没有缺氧，是件好事。林珮莹主任说，虽然即使如此，也无法保证胎儿一定完美，但孕期风险机会明显降低。祝福所有孕妈咪，开心、顺利渡过孕期。

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