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怀孕后，妳的身体承受巨大改变，孕期问题一个接着一个来。好不容易，撑过怀孕初、中期，终于来到怀孕后期，妳却发现胯下好痛，而且一天比一天还痛，有一天一觉醒来，竟然痛到走不动，该怎么办呢？如何早点预防这种痛呢？妳所承受的这种痛，在怀孕后期是很常见的，这叫做耻骨联合分离疼痛。首先，我们先来釐清，耻骨联合在哪里？徐弘治医师表示，耻骨联合是左右两块耻骨，在构成骨盆的髋骨前正中央处相连接，而形成关节的相连，用来加强固定整个骨盆，外观上大概位于外阴部的阴阜上方，阴毛覆盖处的正中间。
耻骨联合分离，为生产铺路
耻骨联合中间有纤维软骨，上下附有韧带，位于骨盆的前方。纤维软骨中间有一纵裂隙，但无滑膜覆盖，女性在怀孕或生产过程中，因受到荷尔蒙黄体素和鬆弛素的作用，使得耻骨联合变得鬆弛有弹性，而呈现轻度的分离。再加上子宫随着怀孕逐渐变大、增加重力，耻骨联合鬆弛可增加骨盆的伸缩性，不但可使胎儿的生长空间变得比较大，也可使妈咪在自然产时，让胎儿能顺利经过阴道生产。
分离过大，痛起来要人命
由于黄体素与鬆弛素的作用，约在怀孕三个月时，耻骨联合就开始分离变宽，通常耻骨联合分离小于1公分都算正常，不须治疗就会完全恢复。但如果分离超过1公分，就会开始产生分离疼痛，分离越开就越痛，疼痛的部分如耻骨联合及腹股沟区域的疼痛、压痛，并且会反射到附近如下背骨盆后侧、大腿间的疼痛，而后面的荐髂关节鬆弛，也会造成疼痛。值得注意的是，若罹患耻骨联合分离与疼痛，孕妇的许多日常活动会受到影响，如腿部活动或走动、上下楼梯、打开双腿，以及在床上翻身的时候，疼痛会特别明显，严重时可能会行走不适。一般分离的範围约1.1至7.5公分，很少超过9.5公分。徐弘治强调，生理上耻骨联合分离的鬆弛程度，到了足月、接近临盆时达到最高，产后4到12週就恢复正常。
为何会发生耻骨联合分离疼痛？
耻骨联合分离疼痛发生原因有很多，分别为经产妇、胎头与骨盆大小不对称、少于三小时的急产或第二产程太快、子宫收缩太强、以前骨盆曾受过伤、使用催产素催生引产、硬膜外麻醉、胎位不正、胎儿过大、产程迟滞、真空吸引或产钳等器械辅助生产、使用催产素引产等。根据文献统计，耻骨联合分离疼痛的孕妇，在孕期各时期发生的比率为，第一孕期（1至3个月）9%，第二孕期（3至6个月）44%，第三孕期（6至9个月）45%，产后2%左右。虽然在有耻骨联合分离疼痛的孕妇中，产后疼痛的比例只有2%，但耻骨联合的疼痛与压痛，在自然产后会有可能出现较严重的情况，譬如下半身行动困难，痛到不良于行，需要他人扶助长达3至5个月之久，必须小心。
小心耻骨联合分离合併症
徐弘治强调，耻骨联合分离所引发的合併症虽不常见，但若发生，可能会严重出血不止而形成血肿块。若伤及膀胱，少数会引起排尿困难，甚至因感染形成脓肿，最后与阴道之间形成廔管。若伤及骨头，可能导致骨髓炎、化脓性关节炎。文献上也有一例因严重耻骨联合分离，而导致脂肪血管栓塞而死亡。
第一胎耻骨联合分离，第二胎需要剖腹吗？
若前一胎发生过耻骨联合分离，尤其是发生在第三孕期的孕妇，有些病例下一胎也可能再发生，不过在生完下一胎后也会自然复原。至于下一胎需要放弃自然经阴道分娩，选择剖腹产吗？徐弘治认为，除非有其他的产科适应症，如前置胎盘等，一般是可以自然产的。但是，如果耻骨联合分离严重到併发骨折或骨盆变形，并可能压迫到神经时，且会诊神经内、外科，以及骨科、复健科医师，他们皆认为不宜尝试自然产，依其诊断证明，便须选择剖腹产。
侧卧、使用束腹带，可舒缓分离疼痛
徐弘治指出，根据临床的病史，耻骨联合分离疼痛的孕妇，触诊会发现肿胀，也能摸到耻骨联合处有凹陷，产前可用超音波检查来佐证，产后可用X光检查来测量耻骨联合分离的程度。
在产前与产后的周产期间，孕产妇发生小于1公分的耻骨联合分离，乃是正常现象。如果分离的程度过大，孕产妇有其他症状，则须要治疗与追蹤。治疗分为保守疗法与手术疗法，若耻骨联合分离过大，需由骨科医师做开刀手术治疗，用接骨板和固定螺旋，执行耻骨联合的骨接合手术。不过需要进行手术的机率很低，通常一般状况以保守疗法为主，有下列几种方式。（孕妈咪可使用束腹带，减轻耻骨联合分离疼痛）
侧卧休息
可将睡眠休息的睡姿改为侧卧，来减少耻骨联合处的压力
以辅助工具支持骨盆
使用一些辅助工具，如支架、紧身衣或骨盆束腹带，做为骨盆的支持，以减缓耻骨联合处的不适感。
行走靠助行器
下床行走须靠别人扶持，或使用有轮子的助行器辅助走路，缓冲耻骨联合处的疼痛感。
复健科医师指导复健
可谘询复健科医师，指导练习骨盆底肌肉运动，或是小腹运动，进行产后耻骨联合分离的复建。
疼痛治疗
耻骨联合分离的疼痛治疗方法，有口服止痛药和肌肉鬆弛剂、冷敷或冰敷等。如果真的不舒服，可由医师在耻骨联合处施打止痛剂及肾上腺皮质荷尔蒙。或者，谘询合格有经验的中医师，进行水疗、针灸或电疗的操作治疗。
6招预防耻骨联合分离疼痛
耻骨联合分离疼痛，痛起来可能会让人丧失行走能力，不可不防。其实预防分离疼痛有撇步，徐弘治医师教妳6招，让妳度过孕期不犯疼。
第1招：避免过大动作
孕妇应避免过大的动作，如过度或长时间跨开双腿或跨坐。
第2招：避免拉扯耻骨部位
孕妇应避免拉扯耻骨联合部位，避免一些拉开骨盆的动作。
第3招：移动位置要缓慢
平时移动位置时，动作要缓慢。
第4招：上下阶梯避免跨大步
走路或上下楼梯，避免跨大步，也可避免跌倒。
第5招：坐着穿下半身衣着
孕妇在穿着下半身的裤子或裙子时，儘可能坐下来穿，避免站着抬腿穿脱。
第6招：避免搬重物
孕妇要避免搬提、高举或推拉重物。
透过小心注意一些可能造成孕期耻骨联合分离的动作，能帮助孕妈咪舒服度过孕期，以更好的身心健康姿态，开心迎接宝宝的到来。
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